Gasvertrag abschließen

1. Ihre Daten

Kundenummer (falls bekannt)
Anrede
Name, Vorname
Firma
Straße, Hausnr.
PLZ, Ort
Geburtsdatum
Telefon
Mobil
E-Mail (Das Formular wird Ihnen an diese E-Mail Adresse gesendet)

2. Beauftragte Versorgung

monatlich1
Grundpreis/Jahr:
Arbeitspreis: ct/kWh
Gesamtpreis/Jahr:
Laufzeit:
Die Werte wurden mit folgendem Verbrauch ermittelt: kWh
1 Die Abrechnung erfolgt in 12 Abschlagszahlungen und einer Jahresendabrechnung
Die genannten Preise sind Bruttopreise (inkl. aller Steuern und Abgaben) und sind auf die zweite Nachkommastelle gerundet.

3. Angaben zur Gasversorgung

3.1 Verbrauchsstelle

Zählernummer
Zählerstand
kWh
Ablesedatum
Adresse (falls abweichend von 1.)
Straße, Hausnr.
PLZ, Ort

3.2 Lieferbeginn

Gewünschte Abschlagszahlung
Euro/Monat

3.3 Angaben zur derzeitigen Gasversorgung

Um Ihren Auftrag schnell ausführen zu können, bitten wir Sie um die folgenden Angaben oder um Zusendung einer Kopie Ihrer letzten Erdgasrechnung.

Bisheriger Gaslieferant
Vertragskonto-/ Kundennummer
Jahresgasverbrauch (in kWh)
kWh
Der Verbrauch wurde aus dem Tarifrechner übernommen. Sollte der Wert nicht stimmen, gehen Sie bitte zurück in den Tarifrechner und geben Sie dort den korrekten Wert ein, denn je nach Verbrauch steht Ihnen ggf. ein anderer Tarif zur Auswahl.

Die mit einem * gekennzeichneten Felder sind Pflichtfelder.